СТЕНОЗ

Клапанный стеноз (от греческого слова stenos — «тесный, узкий») — состояние, возникающее вследствие полного или частичного сращения створок любого клапана, обусловленного различными причинами. В результате формирования клапанного стеноза происходит сужение клапанного отверстия и нарушается продвижение крови через клапан.

Поскольку работа сердца осуществляется ритмично, измененный клапан оказывается не в состоянии пропустить всю кровь из расположенной выше места стеноза камеры сердца. Расположенная ниже места стеноза камера сердца недополучает кровь, в то время как вышерасположенная камера не только содержит избыточное количество крови, но и испытывает перегрузку давлением этого избытка крови. Дальнейшее развитие изменений, вызванных стенозом, зависит от того, какая камера расположена выше места стеноза.

Желудочки сердца являются более мощными анатомическими образованиями, чем предсердия. Толщина стенок желудочков превышает толщину стенок предсердий. Левый желудочек является самой мощной камерой сердца, толщина его стенок составляет около 1 см. Именно левый желудочек, а не сердце в целом, и является тем самым «насосом» во всеобщем понимании.

При стенозе трикуспидального клапана повышенное давление крови передается в правое предсердие, а затем и в вышерасположенные отделы — в верхнюю и нижнюю полые вены. В результате этих изменений нарушается отток крови из внутренних органов и конечностей. Накопление избытка жидкости подчиняется закону о силе тяжести, согласно которому жидкость устремляется вниз. Поэтому возникают отеки ног, увеличение печени (гепатомегалия), скопление жидкости в нижних отделах живота (асцит) и т.д.

При митральном стенозе перегрузку давлением испытывает левое предсердие, которое со временем перерастягивается. Когда левое предсердие не сможет больше противостоять подобной перегрузке, «подключатся» расположенные выше левого предсердия легочные вены. Но и они рано или поздно перестают справляться с высоким уровнем давления, вследствие чего жидкая часть крови как при наводнении начинает из легочных вен просачиваться в ткань легких. В результате такого «наводнения» часть легочной ткани перестает полноценно участвовать в газообмене. Чтобы компенсировать возникший дефицит кислорода, остальная часть легочной ткани будет пытаться усилить газообмен — возникает одышка. При дальнейшем развитии митрального стеноза переполнению крови подвергнется весь малый круг кровообращения, вплоть до правого желудочка. Когда и правый желудочек будет вовлечен «в решение данной проблемы», возникнет переполнение жидкостью большого круга кровообращения, следовательно, появятся отеки, гепатомегалия, асцит.

См. также: Клапанная недостаточность, Пороки клапанов сердца, Что такое клапаны сердца?